Malignant melanoma - മാരകമായ മെലനോമ
☆ AI Dermatology — Free Service
ജർമ്മനിയിൽ നിന്നുള്ള 2022-ലെ Stiftung Warentest ഫലങ്ങളിൽ, ModelDerm-നുള്ള ഉപഭോക്തൃ സംതൃപ്തി പണമടച്ചുള്ള ടെലിമെഡിസിൻ കൺസൾട്ടേഷനുകളേക്കാൾ അല്പം കുറവാണ്.
ജർമ്മനിയിൽ നിന്നുള്ള 2022-ലെ Stiftung Warentest ഫലങ്ങളിൽ, ModelDerm-നുള്ള ഉപഭോക്തൃ സംതൃപ്തി പണമടച്ചുള്ള ടെലിമെഡിസിൻ കൺസൾട്ടേഷനുകളേക്കാൾ അല്പം കുറവാണ്.
ഏകദേശം 2.5 cm (1 ഇഞ്ച്) × 1.5 cm (0.6 ഇഞ്ച്) ഉള്ള ഒരു മെലനോം
relevance score : -100.0%
Referencesമെലനോസൈറ്റുകൾ മാരകമാകുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു തരത്തിലുള്ള ട്യൂമറാണ് മെലനോം. മെലനോസൈറ്റുകൾ ഉത്ഭവിക്കുന്നതു ന്യൂറൽ ക്രെസ്റ്റുകളിൽ നിന്നാണ്. അതിനർത്ഥം, മെലനോമകൾ ചർമ്മത്തിൽ മാത്രമല്ല, ദഹനനാളം, മസ്തിഷ്കം തുടങ്ങിയ ന്യൂറൽ ക്രെസ്റ്റുകൾക്കു സമാനമായ കോശങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്ന മറ്റ് സ്ഥലങ്ങളിലുമും വികസിക്കുന്നതാണ്. സ്റ്റേജ് 0 മെലനോമയുള്ള രോഗികൾക്ക് അഞ്ച് വർഷത്തെ ജീവനുള്ള നിരക്ക് 97% ആണ്; അതേ സമയത്ത് ഘട്ടം IV രോഗമുള്ളവരിൽ 10% മാത്രമാണ്.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
90% സ്കിൻ കാൻസർ മരണങ്ങളുടെയും കാരണമാകുന്ന, വളരെയധികം അപകടകരമായ ത്വക്ക് ട്യൂമർ ആണ് Cutaneous melanoma (CM). ഇതിനെ പരിഹരിക്കാൻ, the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) എന്നിവയിലെ വിദഗ്ധർ സഹകരിച്ചു.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
ഒരുതരം ചർമ്മകാൻസറായ മെലനോമ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനവുമുള്ള അദ്ഭുത ബന്ധിത വ്യവസ്ഥയാണ്. ദുർബലമായ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയുള്ള വ്യക്തികളിൽ ഇത് വളരാൻ സാധ്യതയുണ്ട്; യഥാർത്ഥ മുഴകളിലെ രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, ശരീരത്തിന്റെ മറ്റു ഭാഗങ്ങളിലേക്കുള്ള വ്യാപനം, മെലനോമ കോശങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ചില പ്രോട്ടീനുകളെ പ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥ അറിയാൻ കഴിയും എന്ന വസ്തുത ഇതിൽ പ്രകടമാണ്. പ്രധാനമായും, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വളർത്തുന്ന ചികിത്സകൾ മെലനോമയെ തിരിച്ചുള്ള വാഗ്ദാനങ്ങൾ കാണിച്ചു. നൂതന മെലനോമ ചികിത്സയിൽ പ്രതിരോധ ശേഷി വളർത്തുന്ന ചികിത്സകളുടെ ഉപയോഗം താരതമ്യേന സമീപകാല വികസനമാണ്. കെമോതെറാപ്പി, റേഡിയോതെറാപ്പി എന്നിവയ്ക്കു പുറമേ ടാർഗെറ്റുചെയ്ത ഏകാന്ത ചികിത്സകൾ ഉം ഈ ചികിത്സകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുന്നതായി സമീപകാല ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എങ്കിലും, ഇമ്യൂണോതെറാപ്പി വിവിധ അവയവങ്ങളെ ബാധിക്കുന്ന രോഗപ്രതിരോധ ബന്ധിയായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാം, അതിനാൽ അത് ഉപയോഗം പരിമിതപ്പെടാം. മുമ്പ് നോക്കുമ്പോൾ, നൂതന മെലനോമ ചികിത്സയുടെ ഭാവി സമീപനങ്ങളിൽ PD1 പോലുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട രോഗപ്രതിരോധ ചെക്ക്പോയിന്റുകൾ ലക്ഷ്യമാക്കുന്ന ചികിത്സകൾ, അല്ലെങ്കിൽ BRAF, MEK പോലുള്ള പ്രത്യേക ഏകാന്ത പാതകളെ തടയുന്ന മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടും.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
മെലനോമയുടെ പ്രധാന കാരണമെന്തെന്നാൽ, ചർമ്മത്തിന്റെ പിഗ്മെന്റ് മേളാനിൻ (melanin) കുറവുള്ളവരിൽ അൾട്രാവയലറ്റ് (UV) പ്രകാശം (സൂര്യപ്രകാശം അല്ലെങ്കിൽ ടാനിംഗ് ഉപകരണങ്ങൾ) എക്സ്പോഷർ ആണ്. ധാരാളം നെവസുള്ളവർ, കുടുംബത്തിൽ മെലനോമയുടെ ചരിത്രം ഉള്ളവർ, അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിരോധശേഷി കുറവുള്ളവർക്ക് മെലനോമയുടെ സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
സൺസ്ക്രീൻ ഉപയോഗിക്കുകയും UV പ്രകാശം ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് മെലനോമ തടയാൻ സഹായിക്കും. ചികിത്സ സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നടത്തപ്പെടുന്നു. ചിലവട്ടം വലുതായ അർബുദമുള്ളവരിൽ, സമീപ ലിംഫ് നോഡുകൾ പരിശോധിച്ച് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് (metastasis) ഉണ്ടോ എന്ന് വിലയിരുത്തണം. മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഉണ്ടായില്ലെങ്കിൽ, രോഗികൾക്ക് നല്ല ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കും. മെലനോമ വ്യാപിച്ചവർക്കു, ഇമ്യൂണോതെറാപ്പി, ബയോളജിക്കൽ തെറാപ്പി, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി, അല്ലെങ്കിൽ കെമോതെറാപ്പി എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ജീവിതം നീട്ടാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ 5‑വർഷം ജീവൻ നിലനിർത്തൽ നിരക്ക് 99 % ആണ്; രോഗം ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്ക് വ്യാപിച്ചാൽ 65 %, ദൂരവ്യാപനം ഉണ്ടായാൽ 25 % ആണ്.
ത്വക്ക് കാൻസറുകളിൽ ഏറ്റവും അപകടകരമായത് മെലനോമയാണ്. ഓസ്ട്രേലിയയിലും ന്യൂസിലാൻഡിലും ഇത് ഏറ്റവും കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു; വടക്കൻ യൂറോപ്പിലും വടക്കൻ അമേരിക്കയിലും ഉയർന്ന നിരക്കുണ്ട്. ഏഷ്യ, ആഫ്രിക്ക, ലാറ്റിൻ അമേരിക്ക എന്നിവിടങ്ങളിൽ മെലനോമയുടെ സംഭവന കുറവാണ്. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, മെലനോമ സ്ത്രീകളേക്കാൾ 1.6 മടങ്ങ് കൂടുതലായി പുരുഷന്മാർക്ക് സംഭവിക്കുന്നു.
○ ലക്ഷണങ്ങൾ
മെലനോമയുടെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ നിലവിലുള്ള നെവിന്റെ ആകൃതിയിലും നിറത്തിലും വരുന്ന മാറ്റങ്ങളാണ്. നോഡുലാർ മെലനോമയുടെ കാരണത്തിൽ, ഇത് ചർമ്മത്തിൽ ഒരു പുതിയ മുലയുടെ രൂപം പോലെ കാണപ്പെടുന്നു. മെലനോമയുടെ പുരോഗമന ഘട്ടങ്ങളിൽ, നെവിൽ ചൊറിച്ചിൽ, വ്രണങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ രക്തസ്രാവം എന്നിവ ഉണ്ടാകാം.
[A – Asymmetry] ആകൃതിയുടെ അസമമിതി
[B – Borders] അരികുകൾ (അരികുകളും കോണുകളും ക്രമരഹിതം)
[C – Color] നിറം (വ്യത്യസ്തതയും ക്രമരഹിതത്വവും)
[D – Diameter] വ്യാസം (6 mm‑ക്കു മുകളിൽ = 0.24 ഇഞ്ച് ≈ ഒരു പെൻസിൽ ഇറേസറിന്റെ വീതി)
[E – Evolving] കാലക്രമത്തിൽ മാറുന്ന സ്വഭാവം
cf) Seborrheic keratosis പോലുള്ള ചില രോഗങ്ങളിൽ ABCD മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കാത്തതും, തെറ്റായ അലർജികളുമുണ്ടാകാം.
ആദ്യകാല മെലനോമയുടെ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് സാധ്യമാണ്, പക്ഷേ അപൂർവമാണ്; അടുത്തകാലത്തെ മെലനോമകളിൽ ചിലപ്പോൾ മാത്രം താഴെപ്പറയുന്നവ പോലെ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് കാണപ്പെടും. മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് മുള്ള രോഗികളിൽ മസ്തിഷ്ക മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് സാധാരണമാണ്. മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് കരൾ, അസ്ഥികൾ, ഉദരം, അല്ലെങ്കിൽ ദൂര ലിംഫ് നോഡുകൾ എന്നിവയിലേക്കും വ്യാപിക്കാം.
○ രോഗനിർണയം
സംശയാസ്പദമായ പ്രദേശം പരിശോധിക്കുന്നത് മെലനോമയുടെ സംശയത്തെ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ സാധാരണമായ രീതിയാണ്. നിറത്തിലും ആകൃതിയിലും ക്രമരഹിതമായ നെവുകൾ സാധാരണയായി മെലനോമയുടെ സംശയകരമായ ലക്ഷണങ്ങളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. 6 mm‑ക്കു താഴെയുള്ളവ ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ നെവുകളും ഡോക്ടർമാർ സാധാരണയായി പരിശോധിക്കുന്നു. പരിശീലനം നേടിയ സ്പെഷലിസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, നഗ്ന നേത്രം മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കാൾ ഡെർമോസ്കോപ്പി (dermoscopy) കൂടുതൽ സഹായകരമാണ്, കാരണം ഇത് മാരകമായ മുറിവുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ചർമ്മത്തിന്റെ ഏതെങ്കിലും ഭാഗത്തിൽ സംശയമുള്ളപ്പോൾ, ബയോപ്സി (biopsy) വഴി രോഗനിർണയം ഉറപ്പാക്കാം.
○ ചികിത്സ
#Mohs surgery
ഡോക്ടർ ഇമ്യൂണോതെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യാം; നിങ്ങൾക്ക് സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 മെലനോമ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയ മാത്രമല്ല മറ്റ് ചികിത്സകളും പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]